ชื่อ*

นามสกุล*

วัน-เดือน-ปีเกิด* (วว/ดด/ปปปป)

เลขที่บัตรประชาชน*

หมายเลขโทรศัพท์มือถือ*

อีเมล

จังหวัดที่ท่านอาศัยอยู่*

การยินยอมเกี่ยวกับข้อมูลส่วนบุคคล
  ข้าพเจ้ายินยอมให้บริษัท เอไอเอ จำกัด และกลุ่มบริษัทเอไอเอ (“เอไอเอ”) สามารถเก็บ รวบรวม ใช้ ข้อมูลของข้าพเจ้า เพื่อวัตถุประสงค์ในการติดต่อ ส่งเนื้อหาและให้คำแนะนำเกี่ยวกับผลิตภัณฑ์และบริการ การรักษาทางการแพทย์ สุขภาพ การเงิน การประกวด การแข่งขัน การให้รางวัล ให้สิทธิพิเศษ กิจกรรมการกุศล รวมถึงการสมัครเป็นตัวแทนประกันชีวิต การจ้างงาน การฝึกอบรม ข้าพเจ้ายินยอมให้เอไอเอส่งหรือโอนข้อมูลแก่พันธมิตรทางการค้า คู่ค้า ผู้ให้บริการ ตัวแทนประกันชีวิต หรือนายหน้าประกันชีวิต (ถ้ามี) เพื่อดำเนินการตามวัตถุประสงค์ข้างต้น เพื่อการรับประกันภัย และวัตถุประสงค์อื่นๆ ที่กำหนดไว้ใน นโยบายข้อมูลส่วนบุคคล ข้าพเจ้ารับทราบว่าเอไอเอจะเก็บข้อมูลตามความจำเป็นหรืออายุความตามกฎหมาย การให้ความยินยอมครั้งนี้มีผลแทนที่การแสดงเจตนาที่ข้าพเจ้าได้เคยให้ไว้ก่อนหน้า (ถ้ามี)
  ทั้งนี้ เอไอเออาจเก็บข้อมูลของท่านเพิ่มเติมภายหลังเพื่อใช้ตามวัตถุประสงค์ข้างต้น ท่านสามารถศึกษานโยบายข้อมูลส่วนบุคคลได้ที่เว็บไซต์ของเอไอเอตามลิ้งค์ดังต่อไปนี้ www.aia.co.th/privacy และสามารถติดต่อสอบถามข้อมูลเพิ่มเติม หรือ ร้องขอใช้สิทธิตามที่กฎหมายกำหนด ได้ที่เอไอเอคอลเซ็นเตอร์ โทร. 1581 หรืออีเมลมาที่ th.customer@aia.com หากท่านต้องการติดต่อเจ้าหน้าที่คุ้มครองข้อมูลส่วนบุคคลของเอไอเอ (DPO) กรุณาติดต่อทางอีเมล th.privacy@aia.com หรือติดต่อตามที่อยู่ที่ บริษัท เอไอเอ จำกัด 181 ถนนสุรวงศ์ แขวงสุริยวงศ์ เขตบางรัก กรุงเทพฯ 10500